ASUHAN KEPERAWATAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Infeksi saluran kemih adalah infeksi yang terjadi di sepanjang jalan saluran kemih, termasuk ginjal itu sendiri akibat proliferasi suatu mikroorganisme. Untuk menyatakan adanya infeksi saluran kemih harus ditemukan bakteri di dalam urin. Suatu infeksi dapat dikatakan jika terdapat 100.000 atau lebih bakteri/ml urin, namun jika hanya terdapat 10.000 atau kurang bakteri/ml urin, hal itu menunjukkan bahwa adanya kontaminasi bakteri. Bakteriuria bermakna yang disertai gejala pada saluran kemih disebut bakteriuria bergejala. Sedangkan yang tanpa gejala disebut bakteriuria tanpa gejala.

Infeksi saluran kemih sering terjdi pada wanita. Salah satu penyebabnya adalah uretra wanita yang lebih pendek sehingga bakteri kontaminan lebih mudah melewati jalur ke kandung kemih. Faktor lain yang berperan adalah kecenderungan untuk menahan urin serta iritasi kulit lubang uretra sewaktu berhubungan kelamin. Uretra yang pendek meningkatkan kemungkinan mikroorganisme yang menempel dilubang uretra sewaktu berhubungan kelamin memiliki akses ke kandung kemih. Wanita hamil mengalami relaksasi semua otot polos yang dipengaruhi oleh progesterone, termasuk kandung kemih dan ureter, sehingga mereka cenderung menahan urin dibagian tersebut. Uterus pada kehamilan dapat pula menghambat aliran urin pada keadaan-keadaan tertentu.

Faktor protektif yang melawan infeksi saluran kemih pada wanita adalah pembentukan selaput mukus yang dependen estrogen di kandung kemih. Mukus ini mempunyai fungsi sebagai antimikroba. Pada menopause, kadar estrogen menurun dan sistem perlindungan ini lenyap sehingga pada wanita yang sudah mengalami menopause rentan terkena infeksi saluran kemih. Proteksi terhadap infeksi saluran kemih pada wanita dan pria, terbentuk oleh sifat alami urin yang asam dan berfungsi sebagai antibakteri.

Infeksi saluran kemih pada pria jarang terjadi, pada pria dengan usia yang sudah lanjut, penyebab yang paling sering adalah prostatitis atau hyperplasia prostat. Prostat adalah sebuah kelenjar seukuran kenari yang terletak tepat di bawah saluran keluar kandug kemih. Hiperplasia prostat dapat menyebabkan obstruksi  aliran yang merupakan predisposisi untuk timbulnya infeksi dalam keadaan normal, sekresi prostat memiliki efek protektif antibakteri.

Pengidap diabetes juga berisiko mengalami infeksi saluran kemih berulang karena tingginya kadar glukosa dalam urin, fungsi imun yamg menurun, dan peningkatan frekuensi kandung kemih neurogenik. Individu yang mengalami cedera korda spinalis atau menggunakan kateter urin untuk berkemih juga mengalami peningkatan risiko infeksi. 

1.2  Rumusan Masalah

1. Apa Definisi dari Infeksi Saluran Kemih ?

2. Bagaimana Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih?

3. Apa Saja Etiologi Infeksi Saluran Kemih?

4. Apa Saja Manifestasi Infeksi Saluran Kemih?

5. Bagaimana Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih?

6. Bagaimana WOC Infeksi Saluran Kemih?

7. Apa Saja Komplikasi Infeksi Saluran Kemih?

8. Apa Saja Penatalaksnaan Infeksi Saluran Kemih?

9.  Apa Saja Pemeriksaan Diagnostic Infeksi Saluran Kemih?

10. Apa Saja Pencegahan Infeksi Saluran Kemih?

11. Bagaimana AsKep Infeksi Saluran Kemih?

1.3   Tujuan Masalah

1.3.1        Tujuan Umum

Menjelaskan, dan menerapkan AsKep dengan kasus System Perkemihan dengan memperhatikan Aspek Legal Etis pada Konsep Penyakit Infeksi Saluran Kemih.

1.3.2        Tujuan Khusus

1.      Menjelaskan dan Memahami Pengertian dari Infeksi Saluran Kemih.

2.      Menjelaskan dan Memahami Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih.

3.      Menjelaskan dan Memahami Etiologi Infeksi Saluran Kemih.

4.      Menjelaskan dan Memahami Manifestasi Infeksi Saluran Kemih.

5.      Menjelaskan dan Memahami Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih.

6.      Menjelaskan dan Memahami WOC Infeksi Saluran Kemih.

7.      Menjelaskan dan Memahami Komplikasi Infeksi Saluran Kemih.

8.      Menjelaskan dan Memahami Penatalaksnaan Infeksi Saluran Kemih.

9.      Menjelaskan dan Memahami Pemeriksaan Diagnostic Infeksi Saluran Kemih.

10.  Menjelaskan dan Memahami Pencegahan Infeksi Saluran Kemih.

11.  Menjelaskan dan Memahami AsKep Infeksi Saluran Kemih.

BAB II

PEMBAHASAN

KONSEP INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

2.1  Definisi ISK

ISK adalah infeksi akibat berkembang biaknya mikroorganisme dedalam saluran kemih, yang dalam keadaan normal air kemih tidak mengandung bakteri, virus, mikroorganisme lain. (Nanda Nic- Noc, 2012).

ISK adalah invasi mikroorganisme pada salah satu atau beberapa bagian saluran kemih. (Adhie Djohan Utama, 2006).

Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah suatu keadaan adanya infasi mikroorganisme pada saluran kemih. (Agus Tessy, 2001 hal. 112).

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan adanya infeksi bakteri pada saluran kemih. (Enggram, Barbara, 1998).

2.2  Epidemiologi ISK

Infeksi saluran kemih dapat terjadi pada 5% anak perempuan dan 1-2% anak laki-laki. Kejadian infeksi saluran kemih pada bayi baru lahir dengan berat lahir rendah mencapai 10-100 kali lebih besar disbanding bayi dengan berat lahir normal (0,1-1%).  Sebelum usia 1 tahun, infeksi saluran kemih lebih banyak terjadi pada anak laki-laki. Sedangkan setelahnya, sebagian besar infeksi saluran kemih terjadi pada anak perempuan. Misalnya pada anak usia pra sekolah di mana infeksi saluran kemih pada perempuan mencapai 0,8%, sementara pada laki-laki hanya 0,2% dan rasio ini terus meningkat sehingga di usia sekolah, kejadian infeksi saluran kemih pada anak perempuan 30 kali lebih besar dibanding pada anak laki-laki. Pada anak laki-laki yang disunat, risiko infeksi saluran kemih menurun hingga menjadi 1/5-1/20 dari anak laki-laki yang tidak disunat. Pada usia 2 bulan – 2 tahun, 5% anak dengan infeksi saluran kemih mengalami demam tanpa sumber infeksi dari riwayat dan pemeriksaan fisik. Sebagian besar infeksi saluran kemih dengan gejala tunggal demam ini terjadi pada anak perempuan.

2.3  Klasifikasi ISK

Menurut M. Clevo Rendy dan Margareth TH ( 2012, hal 220), jenis infeksi kandung kemih dapat diklasifikasikan:

Berdasarkan letak peradangan yaitu :

1.      Kandung kemih (sistitis)

Sistitis (inflamasi kandung kemih) yang paling sering disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra. Hal ini dapat disebabkan oleh aliran balik urin dari uretra kedalam kandung kemih (refluks urtovesikal), kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau sistoskop.

2.      Uretra (uretritis)

Uretritis adalah suatu infeksi yang menyebar naik yang di golongkan sebagai gonoreal atau non gonoreal. Uretritis gonoreal disebabkan oleh niesseria gonorhoeae dan ditularkan melalui kontak seksual. Uretritis non gonoreal adalah uretritis yang tidak berhubungan dengan niesseria gonorhoeae biasanya disebabkan oleh klamidia frakomatik atau urea plasma urelytikum.

3.      Prostat (prostatitis)

4.      Ginjal (pielonefritis)

Pielonefritis infeksi traktus urinarius atas merupakan infeksi bakteri pada ginjal,tubulus dan jaringan intertisial dari salah satu atau kedua ginjal.

Infeksi saluran kemih  pada usia lanjut dibedakan menjadi :

1.      Infeksi Saluran Kemih Uncomplicated ( Simple )

Infeksi saluran kemih sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing baik, anatomik maupun fungsional normal. Infeksi saluran kemih  ini pada usia lanjut terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superficial kandung kemih.

2.      Infeksi Saluran Kemih Complicated

Sering menimbulkan banyak masalah karena sering kali kuman penyebab sulit diberantas , kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam antibiotika , sering terjadi bakterimia, sepsis dan shock. Infeksi saluran kemih ini terjadi bila terdapat keadaan-keadaan  sebagai berikut :

·         Kelainan abnormal saluran kencing, misalnya batu, reflex vesiko uretral obstruksi, atoni kandung kemih, paraplegia, kateter kandung kemih menetap dan prostatitis.

·         Kelainan faal ginjal : gagal ginjal akut maupun gagal ginjal kronik.

·         Gangguan daya tahan tubuh.

·         Infeksi yang disebabkan karena organisme virulen seperti prosteus yang memproduksi urease.

2.4  Etiologi ISK

1.      Jenis-jenis mikroorganisme yang menyebabkan ISK, antara lain:

a.       Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple)

b.      Pseudomonas, Proteus, Klebsiella : penyebab ISK complicated

c.       Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, dan-lain-lain.

2.      Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut, antara lain:

a.       Sisa urin dalam kandung kemih yang meningkat akibat pengosongan kandung kemih yang kurang efektif

b.      Mobilitas menurun

c.       Nutrisi yang sering kurang baik

d.      Sistem imunitas menurun, baik seluler maupun humoral

e.       Adanya hambatan pada aliran urin

f.       Hilangnya efek bakterisid dari sekresi prostat

2.5  Manifestbasi Klinis ISK

Umumnya 10 % penderita infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri yang mungkin dapat tidak menimbulkan gejala sehingga penderita tidak menyadari adanya infeksi. Pada keadaan yang menimbulkan tanda dan gejala biasanya :

1.      Dysuria (rasa terbakar pada saat berkemih).

2.      Frekuensi pengeluaran urine yang sedikit-sedikit dan sering.

3.      Ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih/pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.

4.      Nyeri suprapubik dan menyebar menjadi nyeri pinggang dan dapat terjadi low back pain.

5.      Spasme kandung kemih.

6.      Warna urine yang keruh.

7.      Hematuri pada keadaan lanjut.

8.      Gangguan saluran intestinal : mual, muntah dan anoreksia.

Tanda dan gejala ISK pada bagian bawah (sistitis):

1.      Nyeri yang sering dan rasa panas ketika berkemih

2.      Spasame pada area kandung kemih dan suprapubis

3.      Hematuria

4.      Nyeri punggung dapat terjadi

Tanda dan gejala ISK bagian atas (pielonefritis)

1.      Demam

2.      Menggigil

3.      Nyeri panggul dan pinggang

4.      Nyeri ketika berkemih

5.      Malaise

6.      Pusing

7.      Mual dan muntah

2.6  Patofisiologi ISK

Infeksi saluran kemih bagian bawah paling banyak disebabkan oleh mikroorganisme terutama bakteri gram negatif yaitu Escherichia Coli yang mencapai kurang lebih 90 persen kejadian, disertai dengan pseudomonas, enterobakter, Bakteri gram positif : streptococcus, S. Saprofit. Secara normal mikroorganisme tersebut terdapat pada saluran intestinal, tetapi bila terjadi infeksi pada saluran intestinal maka terjadi respon tubuh terhadap infeksi sehingga timbul demam, anoreksia, mual, muntah, menggigil, diare. Apalagi jarak anatomi intestinal dan vesika urinaria yang dekat sehingga memudahkan mikroorganisme masuk melalui urethra secara asenden. Masuknya mikroorganisme ini dapat disebabkan karena hubungan sex yang terlalu berlebihan, yang biasanya banyak terjadi pada wanita muda, dimana jarak antara vagina dan vesika urinaria dekat sehingga dapat membawa kuman ke vesika urinaria melalui sperma, sperma dapat membuat pH vagina menjadi meningkat hingga tidak dapat membunuh kuman yang masuk pada vesika urinaria. Apalagi bila setelah itu tidak mengosongkan kandung kemih maka mikroorganisme akan berkolonisasi di dalam vesika urinaria.

Pemasangan alat pada traktur urinarius misal ; penggunaan kateter dan sistoscopy merupakan faktor utama terjadinya infeksi saluran kemih karena saat membuka uretra kuman pada daerah uretra tersebut dapat masuk bersamaan dengan alat yang dimasukkan dan penggunaan alat yang lama dapat menyebabkan mikroorganisme berkembang dan berkolonisasi pada vesika urinaria dan menyebar ke seluruh sistem urinarius. Intake minum yang kurang, menyebabkan urine sedikit keluar, yang seharusnya jumlah urine normal untuk membawa sisa metabolisme adalah 1400 – 1900 ml. Minum yang kurang menyebabkan bakteri yang ada pada vesika urinaria tidak dapat di bawa keluar.

Pada penyakit DM kelebihan insulin di dalam tubuh sehingga urine mengandung glukosa dan adanya gangguan aliran urine misal : Nefropati dan Angiopati ( kelainan pembuluh darah ) di ginjal sehingga air kemih mengandung glukosa yang lebih dari normal sehingga kuman menjadi lebih mudah berkembang.

Hal-hal yang terjadi di atas dapat menimbulkan penyebaran mikroorganisme ke seluruh saluran kemih sehingga dapat terjadi statis urine yang menyebabkan infeksi sehingga timbul keluhan disuria, sering berkemih, ketidaknyamanan suprapubik, urgency, peningkatan suhu. Urine statis  ini memungkinkan terjadinya Reflux ke ureter yang telah terkontaminasi dengan urine ke pelvis ginjal.

Secara normal mikroorganisme yang masuk dapat di lawan oleh kandung kemih karena adanya lapisan kandung kemih yang memproduksi sel mukus dimana dapat memelihara integritas lapisan vesika urinaria, sehingga sterilitas dari pada urine dapat cepat kembali, karena mekanisme pertahanan vesika urinaria dapat selama fase inflamasi akan memasukkan mikroorganisme ke dalam proses fagositosis pada mukosa (epitel) vesika urinaria dan urine, dimana secara normal mekanisme pertahanan memiliki kerja anti bakteri (pada selaput lendir urethra).

Bila sudah terjadi obstruksi pada saluran kemih akan memudahkan berkembangnya kuman menjadi media yang alkali dan ini dapat terjadi juga bila saluran kemih terjadi kerusakan. Obstruksi ini menyebabkan urine yang keluar sedikit-sedikit, pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, spasme kandung kemih, warna urine yang keruh, low back pain dan dapat terjadi hematuri terutama pada keadaan trauma urethra. ( M. Clevo Rendy, Margareth TH, 2012 hal 218).

2.7  WOC ISK (Web Of Coution)

2.8 Komplikasi ISK

Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih ini adalah karena adanya proses reflux atau mikroorganisme yang di dapat secara asendens, yaitu menyebabkan :

1.      Pyelonefritis

Infeksi yang naik dari ureter ke ginjal, tubulus reflux urethrovesikal dan jaringan intestinal yang terjadi pada satu atau kedua ginjal.

2.      Gagal Ginjal

Terjadi dalam waktu yang lama dan bila infeksi sering berulang atau tidak diobati dengan tuntas sehingga menyebabkan kerusakan ginjal baik secara akut  dan kronik.

2.9 Penatalaksanaan ISK

Menurut M. Clevo Rendy dan Margareth TH (2012 : hal. 221), pengobatan infeksi saluran kemih bertujuan untuk menghilangkan gejala dengan cepat, membebaskan saluran kemih dari mikroorganisme dan mencegah infeksi berulang, sehingga dapat menurunkan angka kecacatan serta angka kematian. Tujuan tersebut dapat dicapai dengan dengan :

1.      Perawatan dapat berupa :

a.        Meningkatkan intake cairan 2 – 3 liter/hari bila tidak ada kontra  indikasi.

b.      Perubahan pola hidup diantaranya :

·         Membersihkan perineum dari depan ke belakang

·         Pakaian dalam dari bahan katun

·         Menghindari kopi, alkohol

2.      Obat-obatan

1. Antibiotik : Untuk menghilangkan bakteri.

·         Antibiotik jangka pendek dalam waktu 1 –2 minggu

·         Antibiotik jangka panjang ( baik dengan obat yang sama atau di ganti ) dalam jangka waktu 3 – 4 minggu

·         Pengobatan profilaktik dengan dosis rendah satu kali sehari sebelum tidur dalam waktu 3 – 6 bulan atau lebih ini merupakan pengobatan lanjut bila ada komplikasi lebih lanjut.

2. Analgetik dan Anti spasmodik

Untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan oleh penderita

3. Obat golongan Venozopyridine : Pyridium.

Untuk meredakan gejala iritasi pada saluran kemih

2.10Pemeriksaan Diagnostik ISK

Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan baik untuk penegakkan diagnosa atau pengobatan antara lain adalah :

1.      Laboratorium

a.       Analisa urine : terdapat leukosit, eritrosit, crystal, pus, bakteri dan pH meningkat.

b.      Urine kultur :

·         Untuk menentukan jenis kuman atau penyebab infeksi saluran kemih misalnya : streptococcus, E. Coli, dll

·         Untuk menentukan jenis antibiotik yang akan diberikan

c.       Darah : terdapat peningkatan leukosit, ureum dan kreatinin.

2.      Blass Nier Ophage – Intra Venous Pyelogram ( BNO – IVP )

a.       Menunjukkan konfirmasi yang cepat tentang penyebab nyeri abdominal, panggul.

b.      Menunjukkan abnormalitas anatomi saluran perkemihan.

3.      Cystoscopy : Mengetahui kerusakan dari serabut-serabut otot pada kandung kemih.

2.11Pencegahan ISK

1.      Minum air putih yang banyak 2 – 2,5 liter per hari.

2.      Hindari minum minuman beralkohol, kopi karena dapat mengiritasi kandung kemih.

3.      Menganjurkan menjaga personal hygiene yang benar :

·          menggunakan jeans atau celana yang terlalu ketat

4.      Hindari hubungan sex yang terlalu sering dan berlebihan dan setelah itu biasakan mengosongkan kandung kemih.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

3.1  Pengkajian

3.1.1        Identitas Pasien

Nama, Umur, Jenis Kelamin, Agama, Suku, Bangsa, Pekerjaan, Pendidikan, Status Perkawinan, Alamat, Tanggal Masuk Rumah Sakit.

3.1.2        Riwayat Kesehatan

Keluhan Utama:

Merupakan riwayat kesehatan klien saat ini yang meliputi keluhan pasien, biasanya jika klien mengalami ISK bagian bawah keluhan klien biasanya berupa rasa sakit atau rasa panas di uretra sewaktu kencing dengan air kemih sedikit- sedikit serta rasa sakit tidak enak di suprapubik. Dan biasanya jika klien mengalami ISK bagian atas keluhan klien biasanya sakit kepala, malaise, mual, muntah, demam, menggigil, rasa tidak enak atau nyeri pinggang.

RKS

Merupakan riwayat kesehatan klien saat ini yang meliputi keluhan pasien, biasanya jika klien mengalami ISK bagian bawah keluhan klien biasanya berupa rasa sakit atau rasa panas di uretra sewaktu kencing dengan air kemih sedikit- sedikit serta rasa sakit tidak enak di suprapubik. Dan biasanya jika klien mengalami ISK bagian atas keluhan klien biasanya sakit kepala, malaise, mual, muntah, demam, menggigil, rasa tidak enak atau nyeri pinggang.

RKD

Pada pengkajian biasanya ditemukan kemungkinan penyebab infeksi saluran kemih dan memberi petunjuk berapa lama infeksi sudah di alami klien. Biasanya klien dengan ISK  pada waktu dulu pernah mengalami penyankit infeksi saluran kemih sebelumnya atau penyakit  ginjal polikistik atau batu saluran kemih, atau memiliki riwayat penyakit DM dan pemakaian obat analgetik atau estrogen, atau pernah di rawat di rumah sakit dengan dipasangkan kateter.

RKK

Merupakan riwayat kesehatan keluarga yang  biasanya dapat meperburuk keadaan klien akibat adanya gen yang membawa penyakit turunan seperti DM, hipertensi dll. ISK bukanlah penyakit turunan karena penyakit ini lebih disebabkan dari anatomi reproduksi, higiene seseorang dan gaya hidup seseorang, namun jika ada penyakit turunan di curigai dapat memperburuk atau memperparah keadan klien.

3.1.2        Pemeriksaan Fisik

1.         Kesadaran : kesadaran menurun

2.         Tanda – tanda vital :

·         Tekanan darah                       : meningkat                

·         Nadi                          : meningkat

·         Pernapasan                : meningkat

·         Suhu                          : meningkat

3.         Pemeriksaan fisik head to toe

No.	Bagian Tubuh	Pemeriksaan Fisik
1.	Rambut	keadaan kepala klien ISK biasanya baik (tergantung klien): distibusi rambut merata, warna rambut normal (hitam), rambut tidak bercabang, rambut bersih. pada saat di palpasi keadaan rambut klien ISK biasanya lembut, tidak berminyak, rambut halus.
2.	Mata	keadaan mata penderita ISK biasanya normal. Mata simetris, tidak udema di sekita mata, sklera tidak ikterik, konjugtiva anemis, pandangan tidak kabur.
3.	Hidung	normal. Simetris tidak ada pembengkakan ,tidak ada secret, hidung bersih
4.	Telinga	Normal. telinga simetris kiri dan kanan, bentuk daun teling normal, tidak terdapat serumenm,keberihan telinga baik.
6.	Mulut	mukosa bibir kering, keadaan dalam mulut bersih(lidah,gigi,gusi).
7.	Leher	biasanya pada klien ISK Normal I : leher simetris,tidak ada penonjolan JVP,terlihat pulsasi Pa: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran nodus limfa
7.	Thoraks ·         Paru	I : dada simetris kiri dan kanan, pergerakan dada sama, pernapasan cepat dan dangkal, tidak ada penonjolan rusuk. Pa : Normal.tulang rusuk lengkap, tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas serta edema atau massa.tractil fremitus positif kiri dan kanan. Pe: suara dullness pada daerah payudara, dan suara resonan pada intercosta. Au: Normal.tidak terdengar suara tambah pada pernapasan (ronchi,whezing)
	·         Jantung	biasanya klien dengan ISK Normal. Yaitu Tidak ada terjadi ganguan pada jantung klien (kecuali klien memilki riwayat sakit jantung).teraba pulsasi pada daerah jantung klien pada intercosta 2 dan pada intercosta 3-5 tidak teraba, pada garis mid klavikula teraba vibrasi lembut ketukan jantung.suara jantung S1 dan s2 terdengar dan seimbang pada intercosta ke 3 dan pada intercosta ke 5 bunyi s1 lebih dominan dari pada s2.
8.	Abdomen	I : perut rata, tidak ada pembesaran hepar yang di tandai dengan perut buncit, tidak ada pembuluh darah yang menonjol pada abdomen, tidak ada selulit. Pa : ada nyeri tekan pada abdomen bagian bawah akibat penekanan oleh infeksi Pe : bunyi yang di hasilkan timpani Au : bising usus terdengar
9.	Ekstermitas	kekuatan eks.atas dan eks.bawah baik, dapat melakukan pergerakan sesuai perintah, tidak ada nyeri tekan atau lepas pada ekstermitas, tidak ada bunyi krepitus pasa ekstermitas

3.2  Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan baik untuk penegakkan diagnosa atau pengobatan antara lain adalah :

1.      Laboratorium

a.       Analisa urine : terdapat leukosit, eritrosit, crystal, pus, bakteri dan pH meningkat.

b.      Urine kultur :

·         Untuk menentukan jenis kuman atau penyebab infeksi saluran kemih misalnya : streptococcus, E. Coli, dll

·         Untuk menentukan jenis antibiotik yang akan diberikan

c.       Darah : terdapat peningkatan leukosit, ureum dan kreatinin.

2.      Blass Nier Ophage – Intra Venous Pyelogram ( BNO – IVP )

1. Menunjukkan konfirmasi yang cepat tentang penyebab nyeri abdominal, panggul.
2. Menunjukkan abnormalitas anatomi saluran perkemihan.

b.      Cystoscopy : Mengetahui kerusakan dari serabut-serabut otot pada kandung kemih.

3.3  Analisis Data

No.	Data	Masalah	Etiologi
1.	DS: -          Biasanya Klien mengatakan rasa sakit saat pipis(berkemih) -          Biasanya Klien mengatakan rasa tidak enak saat berkemih pada punggung bawah -          Biasanya Klien mengeluhkan nyeri terasa sejak 3hari lalu DO: -          Wajah meringis -          Biasanya Dari pemeriksaan urinalisis akan terdapat leukouria positif dan terdapat 5 eritrosit pada lapang pandang besar(LPB) sedimen air kemih. -          Biasanya Klien tampak memenggang daerah supra pubik -          Biasanya Klien tampak meringis, dan terdapat nyeri tekan dan lepas pada daerah sekitar kandung kemih klien	Nyeri	Inflamasi dan peningkatan aktivitas penykit
2.	DS: -       Klien mengatakan sering BAK dimalam hari -       Klien mengatakan saat BAK terasa sakit dan BAK sedikit -       DO: -       Klien tanpak kurang memperhatikan kebersihan organ bawah -       Klien tanpak menahan kencing -       Klien tanpak mengalami nokturia	Gangguan eliminasi	Nyeri saat BAK dan kurang menjaga kebersihan organ bawah
3.	DS: -       Klien mengatakan demam saat sulit berkemih -       Klien mengatakan badan terasa panas -       Klien mengatakan sakit kepala dan menggigil -       DO: -       Klien tanpak pucat -       Konjungtiva klien tanpak pucat -       T: 39°c	Hipertermi	Peningkatan metabolisme akibat bakteri berkembang pada kandung kemih

3.4  Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri berhubungan dengan

2.      Gangguan eliminasi

3.      Hipertermi

3.5  Intervensi Keperawatan

No.	Diagnosa Keperawatan	Tujuan dan Kiteria Hasil (NOC)	Intervensi Aktivitas (NIC)
1.	Nyeri berhubungan dengan Inflamasi dan peningkatan aktivitas penyakit.	Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 24 jam diharapkan nyerinya teratasi Kiteria hasil : -       Skala nyeri 0-3. -       Wajah klien tidak meringis. -       Klien tidak memegang daerah nyeri.	Manajemen nyeri: 1.   penilaian nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, intensitas dan penyebab. 2.   Kurangi faktor presipitasi nyeri(faktor infeksi) 3.   Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal). Pemberian analgesic: 1.   Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali 2.   Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat 3.   Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
2.	Gangguan Eliminasi	Tujuan: setelah di lakukan tindakan perawatan selama 24 jam klien mampu BAK dengan normal Kiteria hasil : ·         Klien dapat mengontrol pengeluaran urine setiap 4 jam ·         Tidak ada tanda-tanda retensi dan inkontinensia urine ·         Klien berkemih dalam keadaan rileks	1.      Monitor keadaan bladder setiap 2 jam 2.      Hindari faktor pencetus inkontinensia urine seperti cemas 3.      Kolaborasi dengan Dokter dalam pengobatan dan kateterisasi 4.      Jelaskan tentang pengobatan, Kateter, penyebab, dan tindakan lain
3.	Hipertermi	Tujuan: Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 24 jam diharapkan klien T kembali normal Kiteria hasil : -          Suhu tubuh dalam rentang normal -          Nadi dan RR dalam rentang normal -          Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing, merasa nyaman	Fever treatment 1.      Monitor suhu sesering mungkin 2.      Monitor tekanan darah, nadi dan RR 3.      Monitor intake dan output 4.      Kompres pasien pada lipat paha dan aksila 5.      Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil 6.      Tingkatkan sirkulasi udara Temperature regulation 1.      Monitor suhu minimal tiap 2 jam 2.      Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu 3.      Monitor TD, nadi, dan RR 4.      Monitor warna dan suhu kulit 5.      Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi 6.      Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

BAB IV

PENUTUP

3.1   Kesimpulan

Infeksi saluran kemih secara umum dapat disebabkan oleh E.coli atau penyebab yang paling lazim dari infeksi saluran kemih dan merupakan penyebab infeksi saluran kemih pertama pada sekitar 90% wanita muda. Gejala dan tanda-tandanya antara lain : sering kencing, disuria, hematuria dan piuria. Adanya keluhan nyeri pinggang berhubungan dengan infeksi saluran kemih bagian atas.

Bakteri yang dapat menimbulkan infeksi saluran kemih selain E.coli melalui infeksi nosokomial Klebsiella, Proteus, Providencia, Citrobacter, P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterococcus faecalis dan Stafilokokus saprophyticus.

3.2  Saran

Dengan penjelasan mengenai Konsep Infeksi Saluran Kemih (ISK) serta ASKEPnya diharapkan kepada pembaca untuk dapat memahami tentang Konsep Infeksi Saluran Kemih (ISK) serta ASKEPnya tersebut, sehingga pembaca dapat memperluas pengetahuan serta dapat memahami apa saja yang berkaitan dengan hal tersebut, serta bagi mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuannya mengenai Konsep Infeksi Saluran Kemih (ISK) serta ASKEPnya tersebut, dan diharapkan dapat menegakkan asuhan keperawatan yang professional dan bersungguh-sungguh menjadi perawat yang professional nantinya.